Какой гормон влияет на пигментные пятна? Главные причины, анализы и лечение

Секрет в том, что “того самого” единственного гормона не существует. Пигментные пятна чаще всего включают сразу несколько игроков: эстроген и прогестерон (мелазма), гормоны гипофиза и надпочечников (МСГ и АКТГ), щитовидка, инсулин, иногда андрогены и кортизол. Я разложу это по полочкам: кто и как влияет, когда бить тревогу, какие анализы имеют смысл, и что реально помогает, а что - пустая трата денег. Ожидайте честный, практичный разбор без чудо-обещаний.

Какие “работы” вы хотите закрыть, открыв эту статью? Как правило, это пять задач: понять, какой гормон стоит за вашими пятнами; увидеть простую схему, как гормоны “крутят” меланин; решить, какие анализы сдавать и когда; знать пошаговый план ухода и лечения; и разобраться с частыми ситуациями - беременность, ОК, щитовидка, инсулинорезистентность.

Короткий ответ (TL;DR)

• Чаще всего гормональную пигментацию провоцируют эстроген и прогестерон - классическая мелазма (симметричные пятна на скулах, лбу, над губой), особенно при беременности и на фоне комбинированных ОК или ЗГТ.
• МСГ (меланоцитстимулирующий гормон) и АКТГ (адренокортикотропный) усиливают синтез меланина. Высокий АКТГ даёт более общий “бронзовый” оттенок, тёмнеют рубцы и складки (при болезни Аддисона, АКТГ-зависимом гиперкортицизме).
• Щитовидка: и гипо-, и гипертиреоз могут усиливать пигментацию за счёт влияния на обмен и рецепторы меланоцитов. Часто это фоновый усилитель, а не единственная причина.
• Инсулин и ИФР‑1 связаны с акантозом нигриканс - потемнение и утолщение кожи в складках (шея, подмышки), и косвенно - с поствоспалительной пигментацией при акне.
• Андрогены сами по себе не “красат” кожу, но через акне и воспаление оставляют стойкую поствоспалительную пигментацию. Кортизол влияет опосредованно: при низком - растёт АКТГ и пигмент, при высоком АКТГ‑зависимом - похожая история.
• Быстрый план: дневная защита SPF50 с железными оксидами, щадящее осветление (азелаиновая, ниацинамид, витамин C, ретиноид - если не беременны), строгая фотодисциплина. Если пятна возникли на фоне ОК, беременности, симптомов щитовидки или инсулинорезистентности - обсудить с врачом смену тактики и сдать базовые анализы.

Ключевая мысль: гормоны и пигментация - это не дуэль, а оркестр. Важно определить ведущую скрипку в вашей ситуации.

Как гормоны запускают пигментацию: простая схема

Меланин синтезируют меланоциты. УФ‑свет - главный драйвер, но гормоны регулируют, насколько активно клетки “крутят” фермент тирозиназу и отдают пигмент кератиноцитам.

• Эстроген и прогестерон. Эстроген повышает чувствительность меланоцитов к МСГ, активирует тирозиназу и сигнальные пути (например, через рецепторы к эстрогену и MC1R). Прогестерон усиливает ответ кожи на свет и также меняет передачу меланосом. В паре они дают мелазму. По наблюдениям дерматологов и данным AAD (2024), до 90% случаев мелазмы у женщин связаны с гормонами (беременность, ОК, ЗГТ) + солнце.
• МСГ (α‑MSH) и АКТГ. Оба связаны с прогормоном POMC, оба могут активировать MC1R и подстёгивать меланогенез. При дефиците кортизола (болезнь Аддисона) гипофиз вырабатывает много АКТГ и МСГ - кожа темнеет диффузно, контрастируют рубцы, сосково-ареолярная зона, слизистые. При АКТГ‑зависимом гиперкортицизме пигментация тоже возможна.
• Щитовидные гормоны. Они регулируют обмен и состояние кожи; при гипотиреозе часто усиливаются сухость, желтовато‑коричневый оттенок, может нарастать потемнение локтей/коленей. Это не специфический маркер, но частый сопутствующий фактор.
• Инсулин и ИФР‑1. Хронически высокий инсулин стимулирует рост кератиноцитов и фибробластов, вызывая утолщение и потемнение складок (акантоз нигриканс). Плюс инсулинорезистентность усиливает воспалительные реакции, из-за чего любая прыщавка оставляет заметный след.
• Андрогены. Усиливают себум, провоцируют акне. Дальше - механика простая: воспаление → поствоспалительная пигментация (PIH). Особенно у смуглых фототипов (III-V).
• Кортизол. Низкий - много АКТГ → больше пигмента. Высокий при АКТГ‑зависимом синдроме - похожий эффект. При кортизол‑независимом гиперкортицизме (например, аденома надпочечника) пигментация выражена меньше.
• Пролактин. Прямых доказательств немного, но он влияет на ось гипоталамус-гипофиз-гонады. При гиперпролактинемии возможны цикловые сбои, косвенно - обострение мелазмы.

Важный нюанс: без солнца гормональные пятна редко “выстреливают” сильно. В Казани с мая по август индекс УФ высок, и даже 10 минут на балконе или в машине могут поддерживать мелазму - особенно при видимом свете. Для мелазмы критичны не только UV, но и синий свет; поэтому фильтр с оксидами железа помогает лучше.

Что с доказательствами? Есть консенсусы Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV, 2020-2023) по мелазме, материалы Американской академии дерматологии (AAD, 2024), рекомендации British Association of Dermatologists (2023). По эндокринной части - международные гайдлайны по ПКЯ (International PCOS Guideline, 2023), Endocrine Society по гиперандрогении (2018), а по щитовидке - ATA/ETA (обновления 2016-2023). Они сходятся: гормоны задают фон, но контроль света и нежное осветление - база.

Когда подозревать гормональную причину и что сдавать

Сначала - сценарии. Если узнаёте себя, вероятность гормонального влияния выше.

• Пятна появились во время беременности или через 2-3 месяца после начала ОК/ЗГТ. Типично симметрично: скулы, лоб, над верхней губой. Вероятнее всего - мелазма на фоне эстрогена/прогестерона.
• Тёмные, бархатистые складки на шее, подмышках, под грудью, иногда потемнение костяшек пальцев. Часто сочетается с набором веса, тягой к сладкому, сонливостью после еды. Думаем об инсулинорезистентности (акантоз нигриканс).
• Диффузный “бронзовый” оттенок, темнеют рубцы/складки, утомляемость, похудение, соляная тяга, гипотония - это красный флаг по надпочечникам (Аддисон). Нужен врач немедленно.
• Скачки веса, холодно/жарко “без причины”, слабость, ломкость волос, сбой цикла + пигментация - ищем проблему с щитовидкой.
• Акне, жирная кожа, выпадение по мужскому типу, нежелательные волосы + тёмные следы от прыщей - возможно, гиперандрогения/ПКЯ.

Какие анализы обсуждать с врачом (ориентир, не личные назначения):

• Щитовидка: ТТГ, свободный Т4 (иногда Т3), антитела к ТПО/ТГ - по показаниям. Сдавать в любое утро, натощак, без тироксина в день сдачи.
• Надпочечники: утренний кортизол (8:00-9:00), АКТГ; при подозрении на аддисонов криз - срочно, плюс электролиты. Дальше - по назначению (тесты с дексаметазоном и т. п.).
• Инсулинорезистентность: глюкоза натощак, инсулин натощак, расчёт HOMA‑IR; иногда - оральный глюкозотолерантный тест с инсулином.
• Половые гормоны у женщин: эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон (общий/свободный), ДГЭА‑S, 17‑ОН‑прогестерон - по показаниям. Базовые лучше сдавать на 3-5 день цикла (кроме прогестерона - на 21 день при 28‑дневном цикле или +7 дней после овуляции).
• Пролактин: утром, без активных нагрузок и стимуляции сосков за сутки.
• Беременность: тест на ХГЧ при задержке/подозрении - чтобы не назначить противопоказанные осветляющие.

Нужны ли МСГ‑анализы? В рутине - нет: он нестабилен, клиники мало. Важнее клиническая картина и АКТГ/кортизол.

Смысл анализов простой: подтвердить или снять эндокринный фактор, который будет саботировать любой крем. И да, иногда корректная смена контрацептива даёт больший эффект, чем третий лазер.

Что реально помогает: план действий дома и с врачом

План без фанатизма. Начинаем с базиса, дальше - персонализируем.

1. Карта триггеров. Отметьте, когда всё началось: беременность? новые ОК? отпуск? стресс? болезни? Это поможет приёмному врачу сэкономить вам месяцы.
2. Жёсткая фотодисциплина 365 дней. SPF50 с защитой от UVA и видимого света (ищите оксиды железа в составе). Наносите 2 мг/см² (для лица это ~1-1,2 мл, полторы “фаланги” на палец дважды). Обновляйте каждые 2-3 часа на улице и перед выходом на обед. Шляпа с широкими полями, очки, тень. В машине - плёнки от UVA, если часто за рулём.
3. Щадящее осветление дома (3-6 месяцев).
   • Азелаиновая кислота 15-20% 1-2 раза/день - уменьшает меланин и воспаление, подходит беременным.
   • Ниацинамид 4-5% утром - снижает передачу меланосом.
   • Витамин C (L‑аскорбиновая 10-15% или стабильные формы) утром - антиоксидант, выравнивает тон.
   • Ретиноид на ночь (адапален/ретинальдегид/третиноин) - если не беременны/не кормите. Работает медленно, но стабильно.
   • Транексамовая кислота местно (2-5%) - доказала эффективность при мелазме как адъювант (EADV/AAD). Перорально - только по назначению врача, есть риски тромбозов.
   • Гидрохинон 2-4% - “золотой стандарт” по осветлению очагов, но курсами и под контролем дерматолога (BAD, 2023). Не в беременность/лактацию.
4. Процедуры у дерматолога.
   • Химические пилинги с молочной/миндальной/азелаиновой кислотой курсами - мягко и безопасно для тёмных фототипов.
   • Фракционные неабляционные лазеры, пикосекундные, Q‑switched - точечно и очень осторожно; без правильной подготовки и защиты могут усилить пигментацию. Нужен опытный специалист.
   • Микронидлинг с топическими осветлителями - вариант при PIH.
5. Разобраться с гормонами/лекарствами.
   • При мелазме на фоне ОК - обсудить с гинекологом смену формулы, дозы или не гормональные методы контрацепции.
   • ПКЯ/гиперандрогения - коррекция веса, метформин по показаниям, комбинированные ОК с антиандрогенным компонентом (по показаниям), уход против акне, чтобы не плодить PIH.
   • Инсулинорезистентность - питание с контролем простых углеводов, шаги/силовые 2-3 раза в неделю, сон 7-8 часов. По назначению - метформин.
   • Щитовидка - корректировать гормоны щитовидной железы до референсов; без этого пятна будут возвращаться.
   • Надпочечники - лечить первично (это приоритет здоровья, не косметики).
6. Дневник и контроль. Фото при одном и том же свете раз в 4 недели. Если через 12 недель на базовом уходе и фотозащите нет сдвига - время усилить схему с дерматологом.

Личные лайфхаки из практики: не трите кожу (щётки, скрабы, жёсткие полотенца - враги мелазмы); проверяйте духи/эфирные масла и лайм - они фотосенсибилизируют; используйте тональный с оксидами железа - это не “маскировка”, а терапевтическая защита от видимого света.

Чек-листы, примеры и ответы на частые вопросы

Быстрый чек-лист: какая эндокринная ось вероятнее всего?

• Симметричные пятна на лице + беременность/ОК/ЗГТ → эстроген/прогестерон (мелазма).
• Потемнение складок (шея, подмышки), бархатистая кожа, набор веса → инсулин/ИФР‑1 (акантоз нигриканс).
• Диффузная “бронза”, темнеют рубцы/слизистые, слабость, соль тянет → АКТГ/МСГ (Аддисон) - срочно к эндокринологу.
• Акне + тёмные следы, волосы по мужскому типу → андрогены/ПКЯ.
• Усталость, ломкость волос, зябкость/жар, скачки веса + общий тусклый тон → щитовидка.

Анализы по приоритету (для обсуждения с врачом):

• База: ТТГ, свободный Т4; глюкоза натощак, инсулин, HOMA‑IR.
• При диффузной пигментации/слабости: кортизол 8:00-9:00, АКТГ, электролиты.
• Женщинам с цикловыми сбоями/акне/гирсутизмом: ЛГ, ФСГ (день 3-5), эстрадиол, тестостерон общий/свободный, ДГЭА‑S, 17‑ОН‑прогестерон, пролактин.
• При подозрении на беременность - ХГЧ до начала активного отбеливания.

Чек-лист ухода (минимум‑эффективный набор):

• Утро: мягкое умывание - витамин C - ниацинамид - SPF50 с железными оксидами.
• Вечер: умывание - азелаиновая 15-20% - ретиноид (если нет противопоказаний) - увлажнение.
• 2-3 раза в неделю: мягкий кислотный тоник (миндальная/молочная).
• Точечно курсами под контролем врача: гидрохинон 2-4% и/или транексамовая кислота.

Короткие примеры

• 28 лет, пятна над губой и на скулах через 2 месяца после начала ОК. Действия: SPF с железными оксидами, азелаиновая + ниацинамид, обсудить смену контрацепции с гинекологом. Через 12 недель - добавить ретиноид, рассмотреть короткий курс гидрохинона точечно.
• 36 лет, “грязная” шея и подмышки, усталость после еды. Действия: проверить глюкозу/инсулин/HOMA‑IR, питание и шаги, азелаиновая + ретиноид, скрининг на ПКЯ при наличии акне/нарушений цикла. Пигментация светлеет на фоне коррекции инсулинорезистентности.
• 31 год, диффузное потемнение, солевая тяга, слабость. Действия: срочно к эндокринологу, кортизол/АКТГ. Косметический уход вторичен.

FAQ

• Какой один гормон виноват? - Ни один. В 80-90% у женщин доминируют эстроген/прогестерон + свет. Остальное - надпочечники, инсулин, щитовидка, андрогены.
• Можно ли сдать МСГ? - В реальной практике почти неинформативно. Лучше оценивать АКТГ и клинику.
• Транексамовую можно пить? - Только по назначению врача, у неё есть противопоказания (риск тромбозов). Местные формы безопаснее.
• Беременность и осветляющие? - Можно азелаиновую, витамин C, ниацинамид, SPF. Нельзя ретиноиды, системную транексамовую, гидрохинон - обсуждайте с врачом.
• Через сколько уйдут пятна после родов? - У части женщин мелазма бледнеет за 6-12 месяцев при строгой фотозащите. Уровень гормонов стабилизируется - пятна “выдыхают”. Но рецидивы летом обычны.
• Лазер решит проблему раз и навсегда? - Нет. Без фотодисциплины и базовой терапии пигмент вернётся. Лазер - как утюг: разгладит, но ткань снова сомнётся, если с ней плохо обращаться.
• А если я не выхожу на улицу? - Дневной свет из окна и экраны тоже влияют. Наносите защиту и дома, если сидите у окна.
• Витамин D поможет от пятен? - Нет, это не осветлитель. Его дефицит лечат по другим причинам.

Следующие шаги и разбор поломок

• Если пятна “загорелые” и симметричные, а вы на ОК/ЗГТ - не ждите. Усильте защиту, начните азелаиновую/ниацинамид, запишитесь к гинекологу обсудить альтернативы.
• Если преобладают следы от прыщей - фокус на акне: ретиноид вечером (если можно), SPF утром, не ковырять, мягкие пилинги курсами. На фоне контроля воспаления PIH уходит быстрее.
• Если складки темнеют - проверьте инсулинорезистентность, двигайтесь, пересоберите рацион. Любые осветляющие работают лучше, когда инсулин приходит в норму.
• Если есть системные симптомы (слабость, похудение/набор веса, удушающая усталость, низкое давление, тремор, тахикардия) - сначала терапевт/эндокринолог. Косметология подождёт.
• Если после 12 недель базовой терапии нет прогресса - обсудите с дерматологом гидрохинон курсом, процедуру (пилинг/лазер) и пероральные варианты (например, транексамовую) при отсутствии противопоказаний.

Что почитать дальше и кому доверять? Ищите позиции AAD (2024) по мелазме, рекомендации EADV по лечению пигментных нарушений (2020-2023), BAD по гидрохинону (2023), International PCOS Guideline (2023) и документы ATA/ETA по щитовидке. Это тот уровень, на который опираются врачи, когда выбирают тактику.

И последнее. Пигментация - марафон, не спринт. В Казани половина года - низкий УФ, и это наш шанс: зима - время лечить, лето - время защищать. Чёткий план и терпение дают лучший, самый устойчивый результат.